Asocjacja Wad
Zastawkowych Serca
Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego

W tej części serwisu prezentowane są nadsyłane przez ośrodki diagnostyki i leczenia wad zastawkowych serca zobrazowane patologie, zarówno te podstawowe, jak zaawansowane, w celach edukacyjnych. Uprzejmie zapraszamy do nadsyłania materiałów multimedialnych, z krótkim opisem. Osoby chcące przesłać przypadek wady zastawkowej proszone są o kliknięcie przycisku.

Przypadek 4. Pacjent z tetralogią Fallota oraz ciężkimi niedomykalnościami zastawek płucnej i trójdzielnej.

Zgłoszenie:
dr n. med. Magdalena Frączek-Jucha (1,3)
prof. dr hab. Lidia Tomkiewicz-Pająk (1,2)
lek. Bogdan Suder (4)

  1. Oddział Hepatologii Ogólnej, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. św. Jana Pawła II
  2. Ośrodek Wrodzonych Wad Serca u Młodocianych i Dorosłych, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński
  3. Zakład Ratownictwa Medycznego, Collegium Medicum Uniwersytet Jagielloński
  4. Oddział Kliniczny Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. św. Jana Pawła II

 

Pacjent lat 40 z tetralogią Fallota, po całkowitej korekcji wady w 1989 r., z napadowym trzepotaniem przedsionków (od 09.2022 r.), po ablacji cieśni trójdzielno-żylnej (16.11.2022 r.).

 

1. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi długiej lewej komory. Powiększona prawa komora.

2. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi krótkiej lewej komory. Fala ciężkiej niedomykalności zastawki pnia płucnego.

3. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi krótkiej lewej komory. Pomiar średnicy pierścienia zastawki pnia płucnego i pnia płucnego.

4. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi krótkiej lewej komory. Pomiar PHT fali niedomykalności zastawki pnia płucnego.

5. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa. Powiększona prawa komora.

6. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa. Powiększony prawy przedsionek.

7. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa. Pomiar późnorozkurczowej powierzchni prawej komory (EDA).

8. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa. Pomiar późnoskurczowej powierzchni prawej komory (ESA) oraz frakcji zmiany pola prawej komory (FAC).

9. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa.
Fala niedomykalności zastawki trójdzielnej.

10. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa.
Fala niedomykalności zastawki trójdzielnej – pomiar talii fali zwrotnej, promienia PISA, efektywnego ujścia fali zwrotnej, objętości niedomykalności. Wniosek: fala masywna/swobodna.

11. Rezonans magnetyczny serca – powiększone jamy prawej komory i prawego przedsionka, niedomykalność zastawki trójdzielnej.

12. Rezonans magnetyczny serca – obraz niedomykalności zastawki pnia płucnego.

13. Rezonans magnetyczny serca – obraz niedomykalności zastawki pnia płucnego.

Wynik MR serca: RVEF 53%, RV EDVi - 182 ml/m2 (norma 55-105 ml/m2), RA 60 cm2, przepływ przez z. płucną: do przodu - 139 ml, IP Vol 63 ml, RF 45%.

14. Zalecenia dotyczące leczenia zabiegowego po operacjach naprawczych tetralogii Fallota. Wytyczne ESC 2020 dotyczące leczenia osób dorosłych z wrodzonymi wadami serca.

Pacjenta zakwalifikowano do zabiegu kardiochirurgicznego. Implantowano biologiczną zastawkę płucną (Perimount 27), wykonano plastykę drogi odpływu prawej komory i tętnicy płucnej (łata z bydlęcego worka osierdziowego) oraz plastykę zastawki trójdzielnej (sztuczny pierścień C-E Physio Ring 34 T).

We wczesnym okresie pooperacyjnym, z uwagi na blok przedsionkowo-komorowy III stopnia, implantowano kardiostymulator dwujamowy.

15. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D, projekcja 4-jamowa. Łagodna fala niedomykalności zastawki trójdzielnej po implantacji sztucznego pierścienia trójdzielnego (C-E Physio Ring 34 T).

16. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi krótkiej lewej komory. Biologiczna zastawka płucna (Perimount 27).

17. Echokardiografia przezklatkowa. Prezentacja 2D w osi krótkiej lewej komory. Gradient przez biologiczną zastawkę płucna (Perimount 27).

18. Typowe powikłania po korekcji tetralogii Fallota. Wytyczne ESC 2020 dotyczące leczenia osób dorosłych z wrodzonymi wadami serca.